“動心”升級!濰坊市中醫(yī)院心外科團(tuán)隊同步更換心臟“閥門+管道”

2021-06-01 10:02:56 來源:  作者: 陳曦

  近日,濰坊市中醫(yī)院心外科團(tuán)隊成功為一位58歲患有二尖瓣脫垂并反流(重度)、主動脈瓣反流(中度),合并冠心病的高;颊邔嵤┝恕靶呐K冠狀動脈搭橋同期行心臟瓣膜置換手術(shù)”。

  “心臟瓣膜病”可以通過瓣膜置換手術(shù)治療,冠心病可以通過冠脈搭橋手術(shù)治療”是人們的常識,但是,如果當(dāng)瓣膜病與冠心病同時存在,該如何選擇呢?

  近日,濰坊市中醫(yī)院心外科成功開展的1例心臟冠狀動脈搭橋同期行心臟瓣膜置換手術(shù)(俗稱“橋加瓣”),為這個問題提供了很好的答案。

  現(xiàn)年58歲的牟大叔(化名),8年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)濕性心臟瓣膜病”,建議行手術(shù)治療,但由于存在腿部疾患以及家庭、經(jīng)濟等各方面原因,一直未能手術(shù)。近半年來,病情明顯加重,稍微活動就胸悶不適,反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫,納差、腹脹,原有的腿部疾患也加重,以至于不能正常行走。家里痛下決心,準(zhǔn)備手術(shù)。但是在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,都被告知“病情重,體質(zhì)差,基礎(chǔ)疾病多,手術(shù)難度大”,家人陷入極度悲觀失望之中。

  通過多方打聽,了解到濰坊市中醫(yī)院心外科團(tuán)隊在重癥心臟瓣膜病的治療方面經(jīng)驗豐富,開展了眾多高難度心臟手術(shù)。懷著對重回健康的期望和對中醫(yī)院的肯定,患者來到濰坊中醫(yī)院心外科就診。

  心外科黃洋主任接診病人,詳細(xì)復(fù)習(xí)了病歷資料,認(rèn)為患者二尖瓣脫垂并反流(重度)、主動脈瓣反流(中度),需要行雙瓣置換手術(shù)治療,但結(jié)合患者的病史及臨床表現(xiàn),很大可能合并冠心病。果然,在完善冠脈造影檢查后,證實患者的前降支血管存在嚴(yán)重的狹窄,也需要手術(shù)治療。

  術(shù)前心臟彩超

  CT顯示鈣化的主動脈瓣

  術(shù)前冠脈造影顯示前降支狹窄

  為了一次性解決患者病痛,同時節(jié)省費用,經(jīng)過慎重考慮,黃洋主任團(tuán)隊決定同期行聯(lián)合瓣膜置換+冠脈搭橋手術(shù)的方案。在心臟外科手術(shù)中,心臟換瓣和搭橋均屬高難度手術(shù),同時做兩個手術(shù)的難度和風(fēng)險就更大了,對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平要求極高。

  為了手術(shù)的順利進(jìn)行,心外科團(tuán)隊多次組織病例討論,制定了詳細(xì)的心功能調(diào)整方案,強心、利尿、擴冠、抗凝、嚴(yán)格控制出入量等等一系列措施有序?qū)嵤。同時請骨科等科室會診,對患者膝關(guān)節(jié)及腰椎等疾患制定了相應(yīng)的治療計劃。經(jīng)過10天左右的精心調(diào)整,患者的心功能得到明顯好轉(zhuǎn)。

  經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中置換主動脈瓣及二尖瓣人工機械瓣膜,進(jìn)行了前降支搭橋。手術(shù)過程各項指標(biāo)非常穩(wěn)定,手術(shù)順利完成。經(jīng)過術(shù)后24小時不間斷嚴(yán)密監(jiān)護(hù),患者術(shù)后病情穩(wěn)定恢復(fù),痊愈出院。

  二尖瓣標(biāo)本

  主動脈瓣標(biāo)本

  心外科黃洋主任指出,冠狀動脈搭橋手術(shù)同期進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù),俗稱“橋加瓣”,包括冠心病為主病、合并嚴(yán)重心臟瓣膜病變的情況和以心臟瓣膜病為主病、冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)合并冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的情況。無論哪一種,都需要同期進(jìn)行搭橋加換瓣手術(shù)。兩個手術(shù)同期進(jìn)行,手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后抗凝甚至需要三聯(lián)抗凝藥物,出血性并發(fā)癥發(fā)生率較高,對臟器保護(hù)要求高,手術(shù)風(fēng)險也是成倍增加的,對手術(shù)技術(shù)要求極高,也明顯增加麻醉、體外循環(huán)及手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)的難度,是高風(fēng)險手術(shù)。對于患者及家屬來說,護(hù)理及陪護(hù)難度大,手術(shù)費用高,心理壓力大,需要對醫(yī)護(hù)抱有極大的信任才能做出手術(shù)決定。

  濰坊市中醫(yī)院心臟外科起步較晚,但是起點很高,已經(jīng)成功完成130余例心臟手術(shù),其中不乏多例重癥瓣膜病患者,復(fù)雜冠心病患者,同時合并瓣膜病和冠心病的患者,心功能低下的患者的高難度手術(shù)。心臟手術(shù)團(tuán)隊在手術(shù)量迅速擴大、手術(shù)技術(shù)及圍術(shù)期監(jiān)護(hù)水平不斷提高的同時,對重癥患者的治療措施也更加全面、有力。一系列重癥患者的手術(shù)成功,得益于縝密的術(shù)前評估,精準(zhǔn)的手術(shù)操作,完善的術(shù)后監(jiān)護(hù),一如既往的團(tuán)隊協(xié)作,保證了所有心臟病患者的安全。為了患者的健康,心臟手術(shù)團(tuán)隊將會在心臟疾病的診療中,繼續(xù)全力以赴、攻堅克難!

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